一、耳念珠菌是什么？

　　这种被称为「超级真菌」的耳念珠菌是一种院内感染菌。2009年在一名日本患者的外耳道分泌物中首次发现，它可以从皮肤（很常见），泌尿生殖道（普通），和呼吸道（偶尔）等分离出，导致侵袭性感染，如血流念珠菌感染、心包炎、尿路感染等。

　　耳念珠菌越来越被关注，是因为较多的分离株呈多重耐药，临床常用的氟康唑对它束手无策，治疗困难，可导致死亡。

　　耳念珠菌主要的毒力与其他念珠菌类似，可形成生物被膜，可导致持续和侵袭性感染；耳念珠菌可在多个身体部位定植。宿主免疫力损害和破坏保护性屏障是其感染主要机制，包括引起真菌血症，院内耳念珠菌感染死亡率从 30-60% 不等。

　　近年来，耳念珠菌在不同国家快速传播，并导致严重的医院内感染。截至目前，至少有20个国家已有临床感染病例的报道。“超级真菌”的生态源头尚不清楚，自然环境中尚未分离出该菌种，科学家推测该菌是近年来进化而来、能快速适应并定植于人体的新物种。它能长时间存活于患者和医护人员的皮肤及医院设施表面，若感染控制措施不力，容易导致院内暴发性感染。

　　二、传播流行形势

　　（一）国际形势

　　《纽约时报》4月6日报道，纽约市西奈山医院去年5月为一名老年男子做腹部手术时，发现他感染了一种“神秘而致命”的真菌，医院迅速将其隔离在重症监护室。该男子最终在住院90天后死亡，但这种致命的真菌却顽强地存活下来。病房很多地方都遭到了入侵，院方为此对墙壁、病床、门、水槽、电话都进行了特殊消毒，甚至拆除了部分天花板和地板。目前，这种名为耳念珠菌的多重耐药真菌在纽约、新泽西和伊利诺伊等12个州流行。

　　其实早在 2017 年，美国 CDC 就报道过一次超级真菌感染的暴发。在英国，自 2013 年发现第一例感染者以来，也已发生过多次相关的医院感染暴发。而在其他国家，如印度、日本、韩国、巴基斯坦、委内瑞拉、西班牙、南非、以色列、哥伦比亚也都报道过耳念珠菌暴发的情况。

　　（二）国内形势

　　 “截至目前，中国已确认18例超级真菌临床感染病例，这里说的‘超级真菌’指的是耳念珠菌。我们还在持续监测，但总体上还没有出现美国那样的暴发性流行感染。”4月8日，中国工程院院士、第二军医大学长征医院皮肤科教授廖万清告诉《中国新闻周刊》。

　　三、感染「超级真菌」有何症状？如何传播？易感人群有哪些？

　　感染者大多会有原因不明的发高烧，并伴随各种器官衰竭、呼吸衰竭等表现。

　　与医院内暴发相关的其他病原体一样，耳念珠菌在患者和受污染的环境之间具有高度同源性，提示有效的感染预防和控制措施至关重要。然而耳念珠菌又不同于其他念珠菌，它能持久地黏附在环境表面，并通过一些临床操作导致患者间的传播，但目前传播途径尚未清楚。

　　耳念珠菌对健康人不会造成太大的影响。真菌感染主要发生医院内，集中在免疫力低下的人群，如ICU病房。美国的大规模流行也都是在院内发生的。这种超级真菌对免疫系统不成熟或受损的人最致命，包括新生儿和老年人、吸烟人群、糖尿病患者以及自身免疫性疾病患者。美国 CDC 也曾警告护理机构关注，耳念珠菌进入血流后可导致严重的并发症，通常是通过伤口、呼吸机与导管，特别是住院与长期护理机构内的病患特别易患。

　　四、超级真菌感染如何治疗？

　　早期感染源控制被认为是目前降低死亡率的重要措施。

　　目前对于普通念珠菌的治疗药物主要有：氟康唑、棘白菌素类（卡泊芬净、米卡芬净等）、两性霉素 B。

　　血培养出现念珠菌后，需利用 MALDI-TOF MS 和 DNA 测序才能准确鉴定是否是耳念珠菌感染。

　　在获得鉴定结果前，对于侵袭性真菌病，美国指南目前建议选择棘白菌素作为经验治疗；后期需结合感染部位、药物的组织分布和耐药性选择适宜的药物（比如棘白菌素不适合尿路感染），或者联合治疗。

　　五、如何避免「超级真菌」感染？

　　2017 年 8 月英国公共卫生部门（PHE）对目前的耳念珠菌指南进行了更新，具体感控措施如下：

　　患者关键感控措施

　　1. 单间隔离定植或感染者，要求单间有独立的卫浴设施。

　　2. 对于从感染的医院或国外医院转来的患者，均采取隔离措施，直至获得筛查结果。

　　3. 严格遵守标准预防措施，用流动水和皂液洗手，再用速干手消毒剂消毒双手。

　　4. 个人防护装备如手套和围裙，如果有接触患者皮肤或患者血液、体液风险，应穿隔离衣。

　　5. 个人防护用品应在洗手后、进入房间或患者区域前穿戴好，并在患者房间内脱下并丢弃，离开前应彻底洗手并用速干手消毒剂擦拭双手。

　　6. 患者和探视者需要掌握感染预防措施（可以使用宣传册），包括手卫生和如何使用围裙。

　　7. 应考虑使用一次性物品，如血压计袖带、枕头等，特别是在暴发期间。

　　终末消毒

　　1. 一旦患者离开环境，就应进行终末消毒，先清洁后消毒所有患者及医务人员手可能接触到的地方。

　　2. 如果使用任何非接触式消毒（如气态过氧化氢或紫外线），应在其之前进行充分的清洁。

　　3. 如果病人需要医技检查或手术，应排在当天最后一位，环境清洁同前所述。

　　设备的清洁消毒

　　1. 所有设备应按照生产商的说明书来清洁。

　　2. 应特别注意复用器械的清洁消毒，如脉搏血氧仪、温度计探头等。

　　废物和织物的处理

　　1. 应注意合理包装，避免废物和织物污染环境。

　　2. 在儿科和新生儿科应注意正确处置用过的尿布。

　　3. 任何时候不应在洗手池中丢弃或清洗污染的物品。